美宝创疡贴治疗皮肤溃疡12例临床体会

何仁亮 刘英祥 王聪敏 程 鹏 潘佰骁

      [摘要] 目的： 观察美宝创疡贴治疗皮肤溃疡的临床疗效。方法：在处理相关系统疾病基础上应用美宝创疡贴处理溃疡创面，每天换药1次。结果：观察12例，所有创面均获再生性修复。结论：美宝创疡贴治疗皮肤溃疡具有换药简单，治疗效果好的特点。
      [关键词] 创疡贴  皮肤溃疡
      皮肤慢性溃疡长期换药不愈 ,给病人带来许多痛苦和不便。笔者采用美宝创疡贴局部换药 12例 ,效果满意 ,现报告如下

      1 　临床资料
      本组12例均为我院皮肤科住院和门诊病人 ,其中男 7 例 ,女 5 例 ;年龄最小 16 个月 ,最大 78岁。烧 (烫)伤 3例 ,普通外伤 8例 ,手术后瘢痕溃疡1例。病程最短半个月 ,最长半年。创面愈合时间最短 7 d ,最长 60d ,均伴有不同程度的感染 ,部分皮肤全层缺损 ,创面伴有分泌物 ,肉芽组织水肿、老化等 ,经用普通换药法不愈。

      2 　治疗方法
      2 . 1 全身处理：患者入院后，常规行创面分泌物的细菌学、真菌学培养及药物敏感试验，皮肤组织病理学检查，血常规、血糖、肝功能、肾功能检查；根据微生物培养及药敏结果给予敏感抗生素。同时，积极治疗患者的基础疾病，加强营养支持治疗。
      2 . 2创面处理 :彻底清创 ,用0 . 1 %新洁尔灭多次冲洗创面，及时清除已经明确坏死的组织；对渗出较多，创面炎症明显者，用无菌生理盐水或硼酸溶液进行湿敷，每天3-4次，每次15分钟-20分钟；经过以上处理，一般1d-3d创面渗出减少，坏死组织可大部分消除，此时，可按创面大小将美宝创疡贴直接敷盖创面，每天换药 1 次 ,直至愈合。注意换药每次换药时轻轻取下敷料，然后用生理盐水或0 . 1 %新洁尔灭溶液轻拭创面，以无菌纱布拭干，忌用酒精棉球及双氧水擦拭创面及创缘上皮 ,以防损伤创面肉芽组织及创缘新生上皮 ,影响创面愈合。
      2 . 3　创面观察 :治疗后 3 d～10 d皮肤溃疡创面周围较坚硬的炎性病变组织明显变软 ,肿胀消失 ,创缘周围皮肤由灰紫色变为暗红色 ,创面可见肉芽组织生长，此时可停用抗生素治疗; 15 d～30 d 创面恢复清洁状态 ,新生肉芽组织已填平创面 ,上皮组织由创缘向中心部位爬行生长，较小创面可愈合，较大创面肉芽组织上可见散在的星状皮岛形成 ,并逐渐扩大 ，35d-60d，创缘向中心部位爬行生长的表皮与创面肉芽组织上可见散在的星状皮岛相互融合，一起形成新生上皮覆盖创面 ,有的可出现较薄的淡黄色透明膜,此膜对新生上皮有保护作用 ,待新生上皮老化 ,创面完全愈合后可自行脱落。

3 　治疗效果
      本组 12 例病人中创面面积≤3cm2的3例分别于治疗后15 d 、25 d 和30d内痊愈,；3cm2＜创面面积≤10 cm2痊愈 5例 ，愈合时间为35d-45d，平均41.3 d；创面≥10 cm2创面4例，深度达真皮层以下，且出现部分全层皮肤缺损，愈合时间为40d-60d，平均50.8 d。愈合后新生皮肤部分出现色素改变，表现为色素加深或脱失，缺损部分则出现轻度的凹陷。

      4 　讨论
      4.1 慢性皮肤溃疡 (chronic skin ulcer ,CSU)又称难治性溃疡 ,是一种常见的难治性疾病 ,它包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡及感染性溃疡等。慢性溃疡经久不愈的主要原因包括局部微循环障碍 ,组织营养不良 ,溃疡边缘瘢痕隆起 ,脓性分泌物侵蚀致上皮组织不能生长覆盖。
      4.2 美宝创疡贴的主要成分蜂蜡为三维框架结构，其间掺入麻油，通过无纺布载体覆盖皮肤创面，其上覆盖自粘式敷料垫予以固定。产品覆盖创面后，在创面皮肤温度的温化下，分隔在框架内的油液渗入创面，油液与创面接触后，失去亲脂性而被创面组织排出到表面，带走坏死组织，与此同时，新鲜的油液继续渗入创面，这样循环往复，从而达到排除坏死组织的目的。同时由于该基质为框架剂型，有效的隔离了创面与外界的接触和有利于皮肤代谢产物的排出，在隔离创面的同时，起到了保障正常皮肤呼吸的作用。
      4.3  12例体表慢性溃疡病人采用美宝创疡贴换药后,皮肤缺损面短时间内出现一层表皮膜状透明膜覆盖创面。这是美宝创疡帖中含有活血化瘀之中药成分改善了局部微循环及组织水肿,促进了创面的愈合, 用美宝创疡贴后,创面最快的第3日肉眼可看到基底开始转红 ,与美宝创疡贴的充分的引流和祛腐作用下,破坏了细菌生长繁殖的声所,上药后形成的保护层,隔离了外界环境的细菌接触而减少污染，主动引流从而减少感染、改善局部的血液循环，同时由于营养作用可促进局部组织再生，特别是通过对创面的“三隔离”和“呼吸代谢”功能，实现了保持湿润生理环境、液化排除坏死组织、激活创面干细胞、促进组织修复细胞再生，达到了创面的快速生理性愈合的作用有关
      4.3.本方法简便 ,无副反应 ,避免了部分皮肤缺损病人植皮的痛苦 ,易被病人接受。用药方便,操作方便,不受医疗条件限制,几种换药方法灵活掌握,适宜于基层医院推广
作者简介
何仁亮（1968—），男，湖南省安仁人，副主任医师，科主任，先后毕业于湖南省郴州医专和华中科技大学临床医学专业。
刘英祥（1954—），男，广东省中山市人，副主任医师，院长，中山医科大学临床医学专业毕业。