湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床体会

     【摘要】目的  探讨湿润烧伤膏治疗糖尿病足的效果。方法  对56例糖尿病足创面应用MEBO包扎治疗，每日换药1次，并发感染的创面4 h换药1次。结果  56例患者中有53例创面自行愈合，3例因创面较大较深，经抗感染治疗后行截肢或截趾治疗。结论  湿润烧伤膏对糖尿病足有较好的治疗效果。
     【关键词】湿润烧伤膏；糖尿病足；治疗
Clinical experience in the treatment of diabetic foot ulcers using Moist Exposed Burn Ointment
LIN Li-ping, TU Yu-hong.Xiaogan Central Hospital, Xiaogan, Hubei 432000, China.Xiaogan Third Peoples Hospital, Xiaogan, Hubei, 432000, China.
     【Abstract】Objective Explore the effect of Moist Exposed Burn Ointment (MEBO) on the treatment of diabetic foot ulcers.  Methods MEBO bandaging treatment was applied to 56 patients with diabetic foot ulcers and the dressing was changed daily. For ulcer wound with infection complication, the dressing was changed every four hours. Results Among 56 patients, 53 cases healed autogenously, 3 cases underwent toes or extremities amputation after anti-infection treatment because the wounds were big and deep. Conclusion MEBO treatment has good effect on diabetic foot ulcers.
     【Key words】MEBO; Diabetic foot ulcer; Treatment
     糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染病变，因损伤常达足部组织深层[1]，加之患者伴有内科疾病，手术耐受差，截肢或截趾患者往往不能接受，不配合治疗。近年来，我们采用湿润烧伤膏治疗糖尿病足，方法简便，患者能完全配合，疗效显著。治疗体会如下：

1.临床资料

1.1.一般资料

     本组患者56例，男 39例，女 17例。年龄：55岁~82岁，患者均为Ⅱ型糖尿病。糖尿病发病时间为5年~21年，入院后空腹血糖14.4 mmol/L±5.5 mol/L，行常规内科糖尿病治疗，予以糖尿病饮食与降糖等药物治疗。

1.2.创面情况

     56例患者均为单发创面，足背部35例，足踝部12例，足趾部9例。创面面积和深度：最小2 cm×3 cm，最大8 cm×10 cm；Ⅱ度创面42例，Ⅲ度创面11例，3例创面已坏疽或坏死。全部创面有脓液及脓苔，基底凹凸不平，四周红肿明显。

2.治疗方法

2.1.全身治疗
     糖尿病是一种全身性疾病，糖尿病足是其慢性并发症，故治疗时要以饮食治疗为基础，选择适当的降糖药物治疗，使各项指标达到或接近正常水平，有利于创面愈合，同时对严重感染要作细菌培养，选择敏感抗生素，并采用改善循环的药物及改善和恢复神经功能的药物治疗。
2.2.局部治疗
     外敷药物前先将溃疡创面用生理盐水清洗干净，清除脓痂后即可将MEBO挤压到创面上，厚度2 mm，覆盖无菌油纱布包扎治疗。每日换药1次，每次换药时需将创面的分泌物和药物用棉签擦洗干净再放新药。对感染严重的创面应增加换药次数，4 h换药1次，避免继发感染。

3.结果

     除3例糖尿病足坏疽或坏死行截肢或截趾外，其余53例患者全部治愈。创面最短愈合时间为26 d，最长为59 d，随访6个月~1年无复发。治疗过程中原有感染创面逐渐减轻，创面肉芽组织新鲜，Ⅲ度创面愈合后仅有少许平软瘢痕，不影响功能。

4.讨论

     近年来，我国糖尿病患病率逐渐增多，糖尿病足是其慢性并发症，其病理基础与局部缺氧，动脉痉挛或阻塞，静脉淤滞，血液粘稠有关[1]。笔者通过对56例糖尿病足患者的综合治疗，总结出了皮肤再生医疗技术所产生的显著疗效。
     MEBO具有隔离创面的作用，可以避免空气对暴露创面的刺激，加之药物中含有活血化瘀、消肿止痒的药物成分，可明显改善局部微循环，达到消肿止痛的目的。糖尿病患者免疫力低下，创面营养差，利于细菌生长，故感染机会增多。MEBO是一种框架软膏剂型，能隔离空气中的细菌入侵，同时具有“自动引流”排出内部液化坏死组织及感染物的作用，从而减少细菌数量。加之MEBO可以改变细菌遗传特点和结构，大大降低了细菌毒力和侵嗜力[2]。
     MEBO中的β谷甾醇，可明显改善局部循环，减轻局部组织的淤滞带损伤，使间生态组织复生，避免组织进行性损伤[2]。MEBO还通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生物化学反应，在使创面坏死组织以液化方式由表入里逐层排除的同时，可通过局部换药清除创面高糖分泌物，有利于溃疡愈合。MEBO，能改善组织缺氧，降低毛细血管通透性，促进静脉回流，促进肉芽组织生长和毛细血管的再生。
     MEBO包扎治疗可隔离创面，免受空气刺激和细菌污物的侵入，保护已暴露的神经末梢，缓解血管收缩，改善创面微循环，减少创面渗液，使组织缺血缺氧缓解，挽救了仍有活性的组织，以促进创面愈合。应用湿润烧伤膏治疗糖尿病足，操作简便，患者易于接受，不受医疗条件限制，愈合时间短，费用低，减少了截肢（趾）率，不失为一种理想的治疗方法。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学 [M].北京：人民卫生出版社,2008：1.
[2]徐荣祥.浅谈湿润烧伤膏作用机理的微观学说 [J] .中国烧伤创疡杂志,1993,5 (2):9.